Artigo baseado no TCC do aluno Valmir Padilha do CETN Bauru.
AUTORA: Carla Ceppo.
Transtorno Afetivo Bipolar é um distúrbio onde o paciente demonstra flutuações de humor, refletindo em seus comportamentos e atitudes. As reações são geralmente desproporcionais aos fatos que lhe dão origem ou independem deles e ocorrem períodos de depressão e euforia. Os episódios de euforia (mania) apresentam fases de humor exaltado, excesso de energia, alterações do sono, impulsividade, agitação e aceleração de comportamentos, gestos, pensamentos e perda de contato com a realidade. Os episódios depressivos consistem no oposto: tristeza prolongada, sensação de vazio, alterações do sono e apetite (para mais ou para menos), desânimo, falta de energia e motivação, pessimismo, perda de interesse nas atividades cotidianas e isolamento social. Esse quadro traz um acometimento severo ao doente uma vez que distorce seus comportamentos em relação a realidade, seja na fase maníaca ou na fase depressiva.
Para a Medicina Tradicional Chinesa o conceito de Shen possui o significado de mente, espírito e consciência, porém, não se trata de uma instância localizada na cabeça e com funções estritas de pensamento e memória. Abrange a consciência em sentido amplo, que reside em cada parte do corpo, sendo ainda, um indicador de saúde, vitalidade, energia circulante e harmonia que expressa uma das formas do Qi. Na cultura chinesa o Shen não está separado do corpo, mas como parte dele e rege suas funções. É o elemento organizador que dá suporte à vida, ao psiquismo e da forma como interpretamos as pessoas e as coisas do mundo. Influencia a forma corporal, a personalidade, a dinâmica energética, a relação com o meio e o poder de mudança e transformação presente em todos os seres humanos.
Quando em desequilíbrio, aos poucos, o Shen deixa de produzir o brilho nos olhos característico de sua manifestação saudável, dando lugar a ansiedades e inquietações. As doenças produzidas pela mente e emoções têm como tratamento o próprio Shen, pois na MTC não há divisão entre mente e corpo e o Shen torna-se, portanto, também uma força curativa para as doenças físicas. Os pensamentos e emoções interagem diretamente com os órgãos e vísceras, assim, perturbações nos órgãos e vísceras podem influenciar o psiquismo, desordens emocionais e psíquicas. Neste contexto, cada órgão e víscera possui íntima relação com as emoções e vice-versa. O Coração é a sede da mente a atua sobre a vida intelectual e a razão; o Baço-Pâncreas influencia a produção do pensamento consciente, memória e concentração; Os Rins são uns dos órgãos mais importantes na geração de energia, vontade, vitalidade e tomada de decisão; o Fígado atua sobre emoções como a inveja e o ciúme; o Pulmão, ao captar a energia vital, atua na energia de defesa do organismo e perdas afetivas. Vaso Governador e Vaso Concepção atuam sobre a percepção da realidade.
Na MTC e psiquismo, há também uma relação importante a ser analisada: o Transtorno Afetivo Bipolar e os Cinco elementos, mais especificamente o elemento Fogo. O elemento Fogo é a morada do Shen, está
intimamente relacionado com as doenças mentais. As alterações do Shen ocorrem por baixa energia do Rim ou visão distorcida da realidade por desordens do Fígado. O Fogo relaciona-se com o movimento de abertura e expansão, capacidade de sentir-se alegre e dividir alegria com os outros. Assim, todas as doenças psíquicas envolvem o elemento Fogo e algum comprometimento do Shen, pois o coração é a morada do Shen. Os transtornos de ansiedade causam grande sofrimento e alteram a vida do ponto de vista ocupacional e social, alterando a cognição e percepção corporal por meio do Shen e ocasionam a descrição dos problemas com muita ansiedade, ora de forma dramática, emocional e exagerada, ora de forma depressiva com medos e inibições. O tratamento das psicopatologias do Fogo usa métodos que oferecem ao indivíduo a possibilidade de equilibrar-se. O fortalecimento do elemento Água e das raízes também diminui os excessos do Fogo.
O objetivo deste estudo de caso foi buscar um equilíbrio energético de uma paciente com histórico de medicalização e constantes afastamentos do trabalho por licença médica e reduzir os efeitos da doença em suas atividades, oferecendo um comportamento mais consciente e saudável. Utilizando técnicas da MTC, inicialmente, o Shu Antigo e Vasos Maravilhosos por considerá-las mais adequadas para manipulação de agulhas em um contexto de clínica psicológica em que o recurso da sala dispõe de uma poltrona individual e um sofá do tipo divã e também se propõe a não expor a cliente a procedimentos corporalmente mais invasivos e que possam provocar constrangimento e atrapalhar o processo terapêutico transferencial no contexto da psicanálise. Após o correto diagnóstico energético restabelecer o equilíbrio da paciente tantos nos períodos depressivos como no período maníaco.
Anamnese: mulher de 52 anos, funcionária pública que procurou a psicoterapia há três anos para tratamento de depressão. Atualmente o diagnóstico psiquiátrico e medicações foram ajustados para Transtorno Bipolar. Queixas: tristeza, falta de prazer nas atividades diárias, ansiedade, choros frequentes alternados com períodos de euforia, elevada energia, fala e pensamentos acelerados. No último ano teve dois afastamentos no trabalho devido a episódios depressivos em que mal conseguia sair da cama. Quando está em seu período mania, relata que toma decisões precipitadas e na maioria das vezes erradas, das quais se arrepende depois. Neste período, também passa por dificuldades no trabalho porque age com impulsividade e irreflexão que acabam resultando em trabalhos mal feitos e necessidade de fazê-los novamente. Assim, há prejuízos e comprometimentos de sua atividade e relacionamentos em ambos os estados. Atualmente faz uso de Escitalopram 10mg para controlar os sintomas. Todos seus medicamentos pertencem à classe dos ISRSs – Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina. Ao começar o tratamento com acupuntura, estava entrando em um período depressivo novamente com choros compulsivos, sentimentos de incapacidade e desvalia. Estava com expectativa de ir ao psiquiatra novamente e pedir afastamento do trabalho para se restabelecer, porém aceitou iniciar o tratamento com a acupuntura paralelamente à psicoterapia.
TRATAMENTO: Shu Antigo e Vasos Maravilhosos. Na utilização dos pontos Shu Antigos, busca-se uma relação com os cinco elementos até chegar aos meridianos, órgãos e vísceras implicados, podendo ocorrer tonificação
ou sedação usando os ciclos de geração e de controle. No ciclo de Geração/Sheng a regra mãe-filho na qual para tonificar deve-se tonificar o elemento mãe, ou seja, o elemento anterior na mandala. Para sedar, deve-se sedar o elemento posterior ou elemento filho. Para o ciclo de Controle/KO a regra é avô-neto. Para tonificar o elemento controlador (avô), seda-se o elemento controlado neto. Para sedar o elemento controlador, tonifica-se o elemento controlado neto. Os Vasos Maravilhosos funcionam como reservatórios de energia que suprem o organismo para equilibrar de forma autônoma o excesso e deficiência, “realocando” energia para a grande circulação. Assim, são reservatórios de Qi, fazendo a circulação e distribuição de energia ancestral a partir dos Rins e interagindo com a Energia de Defesa – Wei Qi. Além da regulação do Qi nos canais principais, interagem com o cérebro, útero, Vasos Sanguíneos, Vesícula Biliar, medula e Ossos, regulando toda a atividade fisiológica, maturação sexual, puberdade, gravidez e menopausa. A ênfase de sua atuação está na regulação, equilíbrio e integração do Yin e Yang bem como todos os órgãos e vísceras do organismo.
Na primeira sessão, a cliente estava angustiada, choros compulsivos e expectativa de ir ao psiquiatra para pedir afastamento, pois não estava tendo condições de trabalhar. Língua: pouca saburra e denteada nas laterais na região do BP. Pulso: posição de Coração fraca e lenta. Teoria dos cinco elementos: deficiência QI do Coração (Fogo) com repercussões no Baço (Terra), evidenciado pela língua. Transtorno Bipolar é caracterizado por um desequilíbrio alternante, ora Fogo deficiente, ora Fogo em excesso. Isso nos leva a formular outras hipóteses diagnósticas e a que se achou mais plausível foi que o QI estava estagnado no elemento Água e que para mover esta energia pelo ciclo de geração, deveríamos tonificar a mãe. Aplicados os pontos IG1, metal de Metal e B67, metal de Água durante trinta minutos. A escolha pelos pontos do Intestino Grosso e Bexiga se deu em função dos sintomas da paciente: medo e dificuldades de desfazer-se de pensamentos que povoavam sua mente. Assim, considerando o físico e o emocional juntos, a paciente necessita guardar seus anseios na medida certa e desfazer-se dos maus pensamentos que lhe trazem medo e paralisam sua ação. A Bexiga é a víscera do elemento Água e tem a função de eliminação de toxidades, assim como o Intestino Grosso.
2ª Sessão e 3ª Sessão: referiu melhora e não quer pedir nova licença médica. Língua: palidez e pouca saburra, revestimento fino e branco, denotando deficiência de Yin e dificuldades da recepção do QI. Aplicados pontos de tonificação do mesmo elemento, utilizando os órgãos Pulmão e Rins, aplicadas agulhas bilateralmente em P8, Metal de Metal e R7, Metal de Água, seguindo o princípio de geração com a tonificação da Mãe Metal do elemento Água.
4ª Sessão e 5ª Sessão paciente relatou melhoras consideráveis. Tem conseguido trabalhar, mesmo com suas dificuldades. Nota-se em seu semblante uma nova energia e disposição. Língua: avermelhada na ponta e centro nas regiões do Coração e Estômago. Pulso: forte e cheio no Coração e Estômago. O medo parece ter se
dissipado e apresenta-se mais comunicativa e com iniciativas com colegas de trabalho e disponível para as atividades diárias. Relatou dores nas costas, fraqueza. Pontos usados: E36, BP6, F3 e VC6 para fortalecer o Qi e Yang em casos de esgotamento físico e psíquico. Ao término da sessão relatou sentir-se bem melhor.
6ª Sessão: pelas observações clínicas do comportamento da paciente, ocorreu uma mudança no padrão de energia e ela está entrando num período de maior agitação e impulsividade que caracteriza o período mania. Assim, a paciente, apesar de apresentar a alegria característica do elemento Fogo, apresenta maior reatividade do elemento madeira, poucas reações de medo ou quase nenhuma, característica do elemento Água, além de menor ansiedade, característica do elemento Metal. O equilíbrio foi estimulado e restabelecido através da tonificação do elemento Terra, que alimenta o Metal, que alimenta a Água, que alimenta a Madeira, que alimenta o Fogo. Procurou-se uma intervenção para restabelecer o equilíbrio na Mandala dos cinco elementos, reduzir a impulsividade trazendo maior consciência dos comportamentos através da reflexão e consciência de si mesma sobre os comportamentos de maior reatividade e ansiedade, colocando o medo na justa medida de um comportamento equilibrado e saudável. Língua: mostrou pontos vermelhos (calor) na raiz, região correspondente ao Rim, Intestinos e Estômago. O pulso mostrou predominância do Estômago e Baço. Assim, para possibilitar uma atuação sistêmica, para tonificar Terra, sem aumentar a intensidade do elemento Fogo (mãe de Terra), para não reforçar os sintomas maníacos, optou-se pelo ciclo de dominância sedando-se o avô Madeira, que por sua vez diminui o Fogo e aumenta Terra, com tendência a restabelecer o equilíbrio. Os pontos selecionados foram BP1, F1 e BP2, C8. As punções em BP1 e F1 são em partes anatômicas (extremidades de dedos de pés) sensíveis e dolorosas e houve desconforto por parte da paciente. Diante disso, para simplificar e ganhar aderência ao tratamento foram selecionados apenas BP2 e C8, ainda assim, com desconforto, mesmo utilizando punção superficial com agulhas 20 x 15. Ao final da sessão relatou estar se sentindo melhor.
7ª Sessão: paciente demonstra passar pelo período mania com energia elevada e comportamento bem reativo às interações e com grande impulsividade. a ideia é coibir o excesso que possa lhe ser prejudicial, contendo comportamentos impulsivos que possam lhe trazer prejuízos e arrependimentos. Língua: manchas vermelhas na região do Rim e Estômago indicando calor. Pulso: cheio e rápido na região do Intestino Grosso e Pulmão. Selecionados pontos que acalmam o Shen, contenção de estados de inquietação e direcionados para condições maníacas: IG5 e E36 bilateral e VC6, pontos menos dolorosos em relação à técnica dos Shu Antigos, visando manter adesão ao tratamento, porém, pontos de grande importância e ação energética.
8ª Sessão: Paciente se sente bem emocionalmente, sem relatos de perda de controle ou ansiedade elevada. Relata tensão em seu trabalho provocada por mudança de local e atividades. Sua tensão emocional aumentou
por causa da expectativa da mudança. Culpa-se por seu estado emocional estar atrapalhando e os colegas perceberem que durante muito tempo com suas instabilidades emocionais e pedidos de licença saúde tenha se tornado uma pessoa com desempenho aquém dentro da equipe e em razão disso tenha sido escolhida para ser transferida de setor. Relatou estar sentindo náuseas e foi mais uma sessão de controle e apoio emocional na tentativa de aliviar o estresse por causa da mudança repentina que pode interferir na sua resposta ao tratamento e provocar desequilíbrios. A sessão focou mais no aspecto comportamental e psicológico para a paciente enfrentar a mudança repentina e a possibilidade de fazer coisas diferentes e conhecer pessoas diferentes em outros ambientes e contextos. Língua: palida, ausência de saburra e laterais mordidas o que também revela sua preocupação com o momento vivido. Foram utilizados durante a sessão apenas os pontos E36 e BP6 e ao final relatou estar sem náusea e mais confiante emocionalmente.
9ª Sessão: Sobre as mudanças no local de trabalho, demonstrou estar mais adaptada, mas nota-se mudança em seu comportamento, está mais apática e sem o brilho notado nas últimas sessões, denotando uma mudança para um possível estado depressivo. Relata que melhorou tanto o trabalho quanto o ambiente. Língua: marcas de dentes nas laterais e palidez com saburra branca e fina. Em função de sua alteração comportamental para o polo depressivo, buscou-se fazer uma análise mais criteriosa tendo em vista esta mudança e estabelecer um protocolo de tratamento que pudesse elevar sua energia que estava aquém do habitual. Pulso: evidenciou Coração e Pulmão fracos. A partir desta sessão, optou-se por utilizar a técnica dos Vasos Maravilhosos, tendo em vista a mudança repentina para um nível de energia mais baixo e maior ansiedade. Vaso Maravilhoso Yin Wei Mai com abertura em CS6 e par acoplado em BP4, tendo em vista suas indicações para a condição da paciente, envolvendo utilização para ansiedade, tonificação de XUE e coração com expectativa de produzir um caminho energético suficiente para trazer equilíbrio emocional à paciente. Os pontos foram utilizados bilateralmente por 30 minutos. Quadro geral surgere preocupação quanto à resposta ao tratamento tendo em vista a mudança brusca de humor e a possibilidade de o tratamento simultâneo com acupuntura oportunizar uma evolução comportamental positiva no enfrentamento das dificuldades.
10ª Sessão: nota-se apatia comportamental, dificuldades de raciocínio, lentidão e falta de iniciativa e vontade. Nas últimas vezes em que ocorreu esta mudança brusca, teve que recorrer ao psiquiatra e ser afastada do trabalho, ficando em casa dormindo até tarde e muitas vezes sem força de sair da cama. Língua: pontos vermelhos no fundo, na região que corresponde aos Rins, Bexiga e Intestinos, denotando a presença de calor. Além da escuta psicológica e apoio emocional na psicoterapia psicanalítica, prosseguiu-se com a aplicação bilateral do Vaso Maravilhoso Yin Wei Mai – Vaso de Conexão com abertura em CS6 e par acoplado em BP4
tendo em vista sua indicação para melhorar o estado da paciente que se queixa de faltar energia suficiente para suas atividades laborais e domésticas.
11ª Sessão: paciente relata dificuldades para lidar com seu estado depressivo, porém tem conseguido trabalhar em menor ritmo e com a compreensão de seus colegas. Relata não desejar lançar mão de nova licença médica para afastar-se do trabalho como ocorreu das outras vezes e que se empenha com todas as forças para continuar trabalhando. Língua: pontos vermelhos ao fundo, quantidade reduzida em relação à sessão anterior, na região que corresponde aos Rins, Bexiga e Intestinos. Seguiu-se aqui com aplicação bilateral do Vaso Maravilhoso Yin Wei Mai – Vaso de Conexão com abertura em CS6 e par acoplado em BP4.
12ª Sessão: Paciente com ânimo embotado, atuando profissionalmente e executando suas atividades diárias. Língua: coloração normal, com poucos pontos vermelhos ao fundo e sinais de mordida nas laterais. Seguiu-se o tratamento com aplicação bilateral do Vaso Maravilhoso Yin Wei Mai – Vaso de Conexão com abertura em CS6 e par acoplado em BP4 com o objetivo de trazer homeostase para seu estado emocional e atravessar esta fase sem necessidade de troca de medicamentos ou afastamento do trabalho. Apesar de seu estado emocional em que relata lentidão de raciocínio e dificuldades de ação e iniciativa, não parou de trabalhar e não cogita a possibilidade de licença médica para se afastar do trabalho. Tem buscado agir em busca de equilíbrio emocional e atravessar esta fase com aprendizado sobre si. A terapia tem ajudado a conhecer melhor os gatilhos desencadeantes das mudanças de fase e a se auto observar melhor. O tratamento com acupuntura e prescrição de atividades físicas diárias tem ajudado a dar movimento à sua vida e melhorado sua sensação de bem estar.
13ª Sessão: pouco apática em comparação com sessões anteriores, porém, nota-se melhora em seu comportamento com evolução nas iniciativas de diálogo, disposição para falar de si mesma e elaboração de sua condição psicológica. Língua: discretos sinais de mordidas nas laterais. Tem conseguido trabalhar e efetuar suas atividades laborais e domésticas, o que aponta um certo equilíbrio. Tem feito as caminhadas matinais conforme orientação e seu quadro geral é de evolução. Nesta sessão foram aplicados os pontos F3, E36, Yintang, VC4 e VG20 para controle dos sintomas.
A intenção ao utilizar a acupuntura foi reequilibrar a paciente para que a intensidade dos sentimentos fosse readequada nos dois períodos, atenuando seus efeitos, sedando a impulsividade no período mania e tonificando o nível energético no período depressivo. A psicoterapia transcorreu o tempo todo buscando levar a paciente à ampliação da consciência sobre si e fazer uma melhor leitura de seus comportamentos nos dois períodos. Observou-se que as alterações de humor características do transtorno não deixaram de ocorrer,
porém seus efeitos foram atenuados. É possível comparar os períodos anteriores ao se introduzir a associação da acupuntura no tratamento: foram observadas três alterações substanciais e notórias: primeiramente, uma transição de períodos com intensidades de sintomas reduzidos; em segundo lugar, não houve necessidade de troca de medicamentos com o psiquiatra durante o período do tratamento e por último e mais importante: não houve necessidade de afastamentos do trabalho por licença médica, que, do ponto de vista funcional, era o histórico mais importante da paciente a ser superado.
A acupuntura não afastou a integralidade das especialidades médicas, como a psiquiatria na medicalização e a psicoterapia, apenas inseriu uma nova possibilidade de tratamento. Não é possível afirmar que a melhora deveu-se exclusivamente em função da inserção da acupuntura no tratamento, porém, podemos afirmar que a acupuntura contribuiu decisivamente para a melhora do quadro e a atenuação dos sintomas, antes revestidos de cronicidade e repetições. Por este estudo, podemos entender que o uso da acupuntura na clínica psicológica pode ser extremamente útil, ao tratar aspectos psicológicos que se relacionam com doenças físicas e intervir em fatores de natureza orgânica que repercutem no funcionamento do psiquismo. Para isso, torna-se necessário inserir a acupuntura cada vez mais na prática profissional do psicólogo para investigar a eficácia desta técnica. A acupuntura tem papel relevante no tratamento não só do Transtorno Afetivo Bipolar, como também pode muito auxiliar no tratamento de outros sofrimentos psicológicos, pois consegue abarcar o paciente em sua totalidade e interação, no entendimento de saúde como sensação de bem estar biopsicossocial.
Conclui-se que novos estudos devem ser feitos utilizando esta associação tendo em vista que a acupuntura pode muito contribuir na promoção da saúde do sujeito com sua forma holística de pensar o corpo, a saúde e a doença.
